Опухоли полового члена, часть 1

Опухоли полового члена
  1. Опухоли полового члена делятся на доброкачественные и злокачественные.
  2. Доброкачественные новообразования полового члена классифицируются на неэпителиальные и эпителиальные.

Неэпителиальные новообразования могут происходить из любой ткани и встречаются довольно редко. К ним относятся гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, миомы, энходромы кавернозных тел. Диагностика их основывается на визуальном обследовании, пальпации и биопсии. Обычно они располагаются на стволе полового члена, клетчатке или в кавернозных телах. Заболевание может вызывать косметический дефект, боль, искривление полового члена, нарушение эрекции.

Лечение хирургическое.

Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей. Операция органосохраняющая. Если опухоль располагается на крайней плоти — применяется циркумцизия. Консервативное лечение назначают только в тех случаях, когда опухоль находится в кавернозных телах. Лучевая терапия неэффективна. Больные с доброкачественными опухолями полового члена нуждаются в динамическом наблюдении. Прогноз благоприятный.

К эпителиальным доброкачественным опухолям полового члена относят вирусные и невирусные папилломы, лейкоплакию, эритроплакию (эритроплазия Кейра), гиперкератоз.

Вирусные папилломы (остроконечные кондиломы) это единичные или множественные разрастания на внутреннем листке крайней плоти или на головке полового члена, иногда в области ладьевидной ямки. Характеризуются быстрым ростом. Представляют собой самостоятельное венерическое заболевание. Способ передачи инфекции — половой. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев, что не всегда дает возможность определить источник заражения.

Симптоматика: визуально вирусные папилломы представляют собой бородавчатые, ворсинчатые образования. Преимущественное место локализации — венечная борозда, область уздечки, наружное отверстие уретры. Вначале диаметр папиллом составляет около 1 мм. Затем они увеличиваются и приобретают характерный вид, иногда сливаются и достигают огромной величины. Поверхность их бывает сухая или влажная, легко ранимая. Располагаются папилломы поверхностно, и основание их не имеет признаков инфильтрации. При присоединении бактериальной инфекции они некротизируются, распадаются и изъязвляются, появляются воспаление окружающих тканей и воспалительная инфильтрация регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях вирусная папиллома растет очень быстро и достигает больших размеров, приобретая ракоподобный вид (опухоль Burgchke-Loewentein).

Диагностика обычно не представляет трудностей и основана на данных анамнеза, осмотра и анализа внешнего вида. В случае подозрения на малигнизацию проводится биопсия. При гистологическом исследовании обнаруживается сравнительно тонкий слой эпителия без признаков гиперкератоза, хорошо развитая соединительнотканная строма с обильной сосудистой сетью и межклеточным отеком мальпигиевого слоя. Неоднократно описаны наблюдения развития рака полового члена на почве вирусных папиллом. Особенно склонны к малигнизации рецидивирующие или подвергающиеся в недостаточной степени абластичному лечению вирусные папилломы полового члена. Прием лекарств для потенции не рекомендуется, в том числе и сравнительно мягкий тадалафил (сиалис).

Мелкие вирусные папилломы (диаметром 1 —2 мм) подвергаются электрокоагуляции.

В остальных случаях — иссечение электроножом под местной инфильтрационной анестезией. При обширных разрастаниях в области внутреннего листка крайней плоти рекомендуется произвести циркумцизию. Во всех случаях необходимо проводить гистологический контроль. Консервативные методы лечения не эффективны.